Atención del aborto en el PWC

Información especial para mujeres menores de 18 años
Si la paciente tiene menos de 18 años, debe asistir a la sesión informativa con alguno de sus padres (o su tutor legal, si es su caso), quien tendrá que regresar el día del procedimiento de la paciente a dar su consentimiento y llenar unos documentos. En el caso de las mujeres que no pueden involucrar a uno de sus padres, o eligen no hacerlo, la ley permite la desviación judicial. Esto significa que un juez puede decidir que la paciente es lo suficientemente madura para llevar a cabo el proceso por si misma, sin el consentimiento de sus padres. Los consejeros telefónicos del  Philadelphia Women’s Center están capacitados para resolver las dudas de las pacientes en este proceso, y pueden explicarles los pasos necesarios que deberán tomarse cuando una menor decide que la desviación judicial es su mejor opción. No se aplican cuotas adicionales a mujeres que deciden obtener la desviación judicial.

Aborto no quirúrgico
El aborto no quirúrgico se conoce generalmente como “aborto con pastillas”. También se conoce como aborto con medicamentos. Es un procedimiento no invasivo para la interrupción de un embarazo. El nombre de la píldora abortiva es Mifeprex, y también se le conoce como mifepristona y RU-486. 

El Mifeprex ha estado disponible como un método legal para el aborto temprano en los Estados Unidos desde septiembre del 2000, a pesar de que en varios países alrededor del mundo la mifepristona y el RU-486 eran un método de aborto legal desde una o dos décadas antes. La FDA (Administración de  Drogas y Alimentos de los Estados Unidos) ha aprobado sólo un régimen para su administración, a pesar de que los estudios han mostrado que varios regímenes de administración pueden ser eficaces y seguros. Por lo tanto, algunos consultorios o clínicas pueden utilizar el método aprobado por la FDA, mientras que otros pueden usar un método alternativo  y sin embargo todos tendrán porcentajes de éxito similares.  En el Philadelphia Women’s Center, utilizamos un método alternativo que ha demostrado ser altamente eficaz. Nuestros consejeros y personal médico se reúne con cada paciente para explicarle el proceso completo.

El aborto no quirúrgico se conoce como método de aborto temprano porque la FDA ha aprobado el uso del Mifeprex  hasta las 7 semanas posteriores a la fecha de la última regla (FUR), y dependiendo de los protocolos de los establecimientos, es posible que se ofrezca a las pacientes de hasta 9 semanas FUR. En el Philadelphia Women’s Center, ofrecemos aborto con medicamentos a mujeres que tienen entre 5 y 7 semanas, determinadas por ultrasonido. Las pacientes que tienen entre 7 y 8 semanas pueden ser candidatas para tomar la píldora y cada caso es evaluado por el médico.

El Mifeprex se utiliza con otro medicamento llamado misoprostol (también conocido como cytotec) para ocasionar un proceso similar a un aborto espontáneo. Existen tres pasos para realizar un aborto no quirúrgico, y el tiempo en el que se completa el aborto puede variar. El aborto no quirúrgico usualmente requiere al menos 2 visitas al establecimiento de salud.

• Paso 1:

El primer paso del régimen de aborto no-quirúrgico es tomar la píldora de Mifeprex de manera oral en el establecimiento de salud. Esto detendrá la producción de hormonas necesarias para mantener el embarazo y ocasionará que el embarazo se desprenda del útero.

• Paso 2:

El segundo paso es tomar misoprostol, ya sea de manera oral o insertado vaginalmente, entre 6 y 72 horas después de tomar el primer medicamento. El Philadelphia Women’s Center pide a las pacientes que se inserten 4 tabletas de misoprostol  en la vagina entre 24 y 48 horas después de tomar el Mifeprex.  Entonces, estas píldoras se disolverán dentro de la vagina, y esto ocasiona que el útero se contraiga y la paciente sangre para expulsar el tejido del embarazo fuera del útero. Muchas mujeres evacuarán el embarazo dentro de las 4 horas posteriores a la inserción de las píldoras. Si embargo, por lo general, el sangrado dura entre varios días y hasta 4 semanas. Usualmente, el sangrado será más abundante que el de un periodo menstrual normal.

• Paso 3:

El tercer paso es regresar al establecimiento dos semanas después de tomar la píldora de Mifeprex. Durante la visita, el personal del establecimiento realizará algunas pruebas para asegurar que el tejido del embarazo se ha eliminado, y que ya no existen complicaciones. En el Philadelphia Women’s Center esto incluye generalmente un ultrasonido, además de una prueba de detección de anemia.

En el caso de que no se haya expulsado todo el tejido del embarazo cuando se realice  la visita de seguimiento, el proveedor de servicios de salud puede darle más misoprostol  para intentar remover el tejido restante o realizar un aborto quirúrgico. Esto dependerá de las circunstancias del caso, así como de la recomendación del médico y la preferencia de la mujer. Las estadísticas oficiales muestran que entre 5 y 8 de cada 100 mujeres necesitan un procedimiento quirúrgico para concluir el embarazo. Sin embargo, muchos médicos han encontrado en la práctica que estos números son mucho menores, y que sólo una o dos mujeres de cada 100  tienen probabilidades de requerir la cirugía.

Aborto quirúrgico

• Aborto en el primer trimestre (hasta las 11 semanas, 6 días FUR)

Un aborto quirúrgico en el primer trimestre, que se considera aproximadamente hasta las 12 semanas a partir de la fecha de la última regla (FUR), se realiza mediante un procedimiento conocido como dilatación y evacuación. El procedimiento toma aproximadamente 5 minutos, aunque la visita al Centro puede durar varias horas.

El procedimiento comienza cuando el médico realiza un examen pélvico para determinar el tamaño y la ubicación del embarazo en el útero. Después de este examen, se pueden dar medicamentos para anestesiar por vía intravenosa. Esto sedará a la paciente durante toda la cirugía, para que no tenga que escuchar o sentir nada. Generalmente es decisión de la paciente si quiere la sedación o no. A las pacientes que eligen no recibir sedación se les dará un anestésico local para adormecer el cuello uterino, lo cual hará que el procedimiento sea más cómodo. Abajo se proporciona más información sobre la anestesia.

Después de realizar el examen pélvico, el doctor insertará un espéculo en la vagina para poder ver el cuello uterino. El cuello uterino es el extremo inferior del útero, y se localiza en la parte superior del canal vaginal. El médico limpiará el canal vaginal con un antiséptico, entonces dilatará, o abrirá el cuello uterino insertando una serie de varillas de metal estériles, una a una, en la abertura del cuello uterino. El grosor de estas varillas conocidas como dilatadores, se incrementa gradualmente. La dilatación necesaria para el aborto en el primer trimestre es mínima. Una vez que se abre el cuello uterino, el médico podrá retirar el embarazo del útero. El doctor inserta en el útero  un tubo estéril de plástico flexible conocido como cánula. La cánula está unida por un tubo a un  aparato llamado aspirador, el cual crea  una fuerza de succión que remueve el embarazo. Una vez que se han completado estos pasos, el cirujano limpia el interior del útero con un instrumento conocido como cureta para asegurar que todo el tejido del embarazo se ha removido, entonces quitará el espéculo. Todo el proceso generalmente dura unos 5 minutos. Después de la cirugía la paciente permanecerá en observación en el Área de Recuperación por parte del equipo de enfermeras durante aproximadamente 45 minutos, o hasta que la den de alta para regresar a casa.

• Aborto en el segundo trimestre (hasta las 21.6 semanas FUR)

En el Philadelphia Women’s Center, un aborto del segundo trimestre es el que se presenta a partir de las 12 semanas de la fecha de la ultima regla (FUR) y hasta las 22 semanas FUR. Un aborto quirúrgico en el segundo trimestre se realiza de la misma manera que uno del primer trimestre, sin embargo, después  de las 14 semanas, se debe dilatar, o abrir, el cuello uterino de la paciente antes de la cirugía. La cantidad de dilatación necesaria depende de  los protocolos de los médicos así como de la historia clínica de la paciente, la historia de los embarazos y otros factores. En general, las pacientes que tienen entre 14 y 18 semanas de embarazo, en el Philadelphia Women’s Center, tendrán que dilatarse entre 1 y 6 horas antes de la cirugía. Las pacientes de 18 semanas o más requerirán dilatarse durante toda la noche, y posiblemente continuar con la dilatación en la mañana del segundo día, antes de realizar la cirugía. Las pacientes no permanecen en las instalaciones en la noche, reciben indicaciones específicas y estrictas para su cuidado en casa durante un día o dos.

El cérvix se dilata a través de la administración de un medicamento conocido como misoprostol (cytotec) y/o la inserción de laminaria/lamicel. El misoprostol se toma oralmente como cualquier píldora o se inserta vaginalmente. La laminaria o lamicel debe insertarlo el médico en el cuello uterino de la paciente. La laminaria está hecha de algas esterilizadas y tiene un aspecto de pequeños tampones. El lamicel es similar, pero está hecho de un material sintético. La laminaria y/o el lamicel actúan como esponja, absorben la humedad de la vagina de la mujer y se expanden. A medida que la laminaria o lamicel se expande, el cuello uterino se dilata lentamente. Dependiendo de la edad gestacional y de la historia clínica de la paciente el médico decidirá el mejor método de dilatación, con misoprostol (cytotec) y/o con laminaria o lamicel. Cuando la dilatación se completa el médico realizará el aborto quirúrgico, de manera similar, pero más extensa  que el método descrito para el aborto en el primer trimestre.

Tipos de anestesia para los procedimientos quirúrgicos
Tanto el aborto en el segundo, como en el primer trimestre se pueden realizar con varios tipos de anestesia – anestesia local, crepuscular (a veces conocida como sedación consciente”), y la anestesia general (a veces conocida como “sedación profunda”). Estos métodos pueden ayudar a controlar el dolor y la incomodidad durante un procedimiento y cada uno tiene ventajas y desventajas. El médico y el personal del establecimiento ayudarán a la paciente  determinar cual es el mejor método para  ella. En el Philadelphia Women’s Center ofrecemos de manera rutinaria anestesia local o sedación profunda  a nuestras pacientes. Las mujeres que no son candidatas ideales para la sedación profunda (mujeres de más de 250 libras, o mujeres con ciertas condiciones médicas, por ejemplo) pueden evaluarse caso por caso para utilizar la anestesia crepuscular o sedación conciente. Sin embargo,  generalmente esta forma de anestesia no está disponible para todas las pacientes.

Si el procedimiento se realiza bajo anestesia local, la paciente estará despierta y consciente durante el procedimiento. Las pacientes podrán ver y escuchar de manera normal durante el procedimiento, y recordarán todo lo sucedido durante la cirugía cuando esta termine. Los anestésicos locales pueden administrarse de distintas maneras pero por lo general el médico inyecta la anestesia en el cuello uterino de la paciente. Esto disminuirá el dolor, pero la paciente puede sentir cólicos y molestias durante el procedimiento. A veces se ofrecen medicamentos como el ibuprofeno  antes y después de la cirugía para disminuir el dolor. También pueden utilizarse ejercicios de respiración junto con la anestesia local para disminuir el dolor. La anestesia local permite a las mujeres estar  alerta durante el proceso, y esto puede ser empoderante para algunas personas. Además, este método permite a las mujeres evitar algunos de los efectos secundarios que con frecuencia se relacionan con métodos de sedación como la anestesia crepuscular y la anestesia general que se explican a continuación.

La anestesia crepuscular, a veces conocida como sedación ligera o sedación consciente es administrada por un anestesiólogo calificado o una enfermera anestesióloga certificada. La anestesia crepuscular puede contener una combinación de medicamentos, generalmente se administra a través de una aguja intravenosa insertada en el brazo o la mano. La anestesia crepuscular relajará y sedará parcialmente a la paciente. Ella no recordará el procedimiento, pero parecerá estar consciente o parcialmente dormida, y por lo general podrá responder a solicitudes simples. La paciente permanecerá en este estado desde un par de minutos hasta algunas horas, dependiendo de la cantidad de medicamento que se le administre.  Ya que el procedimiento típico de aborto  usualmente dura entre 3 y 20 minutos, la paciente sólo estará sedada durante este lapso.  Sin embargo, con frecuencia la anestesia ocasiona somnolencia, por lo que muchas pacientes dormirán y despertarán durante el resto del día.

Si el procedimiento se realiza con anestesia general o sedación profunda, la paciente estará completamente sedada, no verá, escuchará o sentirá ninguna parte de la cirugía y no recordará nada de la cirugía después. Usualmente la anestesia general se administra por vía intravenosa, de la misma manera que se describe arriba. A pesar de ser un método óptimo para las mujeres que desean disminuir el dolor, puede no ser apropiado para mujeres obesas o mujeres con ciertas condiciones médicas. La sedación también puede ocasionar efectos secundarios como nauseas, mareos y escalofríos. La recuperación de la anestesia general también requiere más tiempo y la paciente se sentirá mareada durante varias horas o durante todo un día.  Esto significa que la paciente necesitaría regresar a casa acompañada de un amigo o familiar después de la cirugía. Las pacientes que tienen 16 semanas o más de embarazo tendrán que recibir anestesia, y tendrán que cumplir con ciertos lineamientos para la sedación.

Seguimiento
El Philadelphia Women’s Center cree en la importancia de que las pacientes tengan atención médica disponible después de un procedimiento de aborto, por lo que tiene una línea telefónica de apoyo las 24 horas para pacientes que puedan experimentar algún tipo de complicación médica. Las pacientes también reciben una cita para un examen rutinario de seguimiento, usualmente entre 2 y 3 semanas después del procedimiento. Esta revisión no tiene un costo adicional, ningún otro servicio de seguimiento lo tiene.  La visita de  seguimiento da oportunidad a las pacientes de exponer cualquier problema de salud ante el médico, hablar sobre métodos para el control de la natalidad, y obtener referencias para continuar con el cuidado de su salud. Algunos exámenes para la detección de infecciones de transmisión sexual también se pueden realizar de manera gratuita durante el procedimiento de aborto, y por lo general los resultados están listos para la cita de seguimiento.

Pedir una cita para un aborto

El Philadelphia Women’s Center por lo general recibe a las pacientes que acuden a servicios de aborto los martes, jueves, viernes y sábados. La elección entre anestesia local y sedación generalmente está disponible todos los días de consulta. Sin embargo nuestros asesores telefónicos les proporcionarán a las pacientes el programa preciso de cada semana. Los asesores telefónicos están disponibles de lunes a sábado para responder todas sus preguntas y para darle una cita.

Cuando una paciente llama para pedir una cita, se le pide alguna información. A continuación aparecen algunas de las preguntas comunes que se hacen a las pacientes.

• Nombre
• Edad
• Fecha de nacimiento
• Teléfono (se solicita el número, aunque por lo general la clínica no necesita contactar a las pacientes, y NO nos identificaremos si usted no quiere que lo hagamos)
• Peso y estatura aproximados
• Primer día del ultimo periodo menstrual
• Preguntas para la historia clínica – enfermedades, alergias, medicamentos que toma actualmente, etc.
• Historial de embarazos
• Información sobre seguros (si existe)

Algunas de estas preguntas pueden parecer muy personales o innecesarias. Sin embargo, nuestros asesores telefónicos requieren una variedad de información para poder tener una imagen completa de  la historia clínica de cada paciente y las necesidades especiales que puede tener cada una. El Philadelphia Women’s Center también procura que la experiencia de cada paciente sea personalizada, tranquila y simple, y hará todo lo que pueda para identificar posibles problemas antes de la llegada de cada paciente al Centro. Para lograr este objetivo, es importante que las pacientes proporcionen información tan honesta y completa como les sea posible al hablar sobre su historia clínica y otra información. Recuerde que toda la información será confidencial y se utilizará para proporcionarle la atención más segura posible.

Después de anotar esta información, el asesor telefónico le dará a la paciente por lo menos dos citas. La primera es para la sesión informativa que es requisito del Estado, dura cerca e 45 minutos, y en esta recibirá instrucciones escritas y verbales. La segunda es para el procedimiento de aborto. Como se mencionó anteriormente, esta cita se puede hacer para dos días consecutivos (jueves y viernes, o viernes y sábado), dependiendo de la edad gestacional. En general, las citas de los jueves se reservan para pacientes con menos de 16 semanas, determinadas por ultrasonido. Las pacientes que tienen hasta 21.6 semanas se reciben los jueves o viernes. Las pacientes que se reciben los sábados deben tener menos de 18 semanas y 4 días de embarazo.

Para obtener más información sobre la atención del aborto en el Philadelphia Women’s Center, o para pedir una cita, por favor comuníquese al 215.574.3590 o 800.869.2330.